北京正规荨麻疹医院 http://m.39.net/pf/a_8833311.html
省第十一次党代会报告中提出要坚持医疗、医保、医药、医养、医改“五医联动”，让群众看病多一些便利、少一些负担。近年来，巩义市探索紧密型医共体建设，逐步形成“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的分级诊疗体系。数据显示：年巩义市县域内就诊率达97.52%，基层医疗机构就诊率达68.25%，不仅为群众节省医疗费用，也极大地减轻就医负担。
年以来，巩义市扎实推动分级诊疗制度建设，聚焦解决群众看病难、看病贵问题，积极探索符合县域特点、体现巩义特色，形成了“一把手、一盘棋、一张网、一杠杆、一协同”的高质量紧密型县域医共体的“巩义探索”。
从制上破——“一把手”推动医疗资源集约配置
据介绍，医院医院、医院、巩义市妇幼保健计划生育服务中心以及孝义、杜甫、新华、紫荆4个街道社区卫生服务中心、17家镇卫生院和家集体村卫生室组成。
这两年，医共体建设成效逐渐显著。县域外转诊患者减少，基层就诊人数增加，“一减一增”的背后，是医院扎实推进高质量紧密型县域医共体取得的切实成效。
高效精准的医疗管理需要强有力的“一把手”推动。巩义市把医共体建设作为“一把手工程”列入全市重点工作，成立由市委书记、市长担任“双组长”的紧密型医共体建设领导小组。一次次专题研究、专班推进，借取“他山之石”，积极借鉴福建三明、浙江德清等全国医改先进县市经验，压茬推进各相关部门协同作战。
为让医疗资源得到集约集优配置，实行“行政、业务、人员、财务、药械、绩效、信息化”的“七统一”管理，形成了县域内基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。
“集约化服务、一体化管理，‘巩义探索’打破了以往县乡村医疗机构各自为政、相互独立的旧格局，完成了对基层医疗服务的重构升级。”省卫健委体改处相关负责人说。
上联下通——“一盘棋”部署，医疗服务能力“提质升级”
10月27日，医院精神心理病区在芝田卫生院正式开诊。然而这曾是一家险些关门停业的乡镇卫生院，全年收入不到10万元，员工一度发不下来工资。加入医院县域医共体后，芝田卫生院“起死回生”。
暴雨中受损严重的米河卫生院，新增添了彩超、DR等诊疗设备，门诊人数也都恢复到灾前水平，“一场雨，见证了医共体大家庭的温暖。”米河卫生院院长张遂升说。
这些只是巩义紧密型县域医共体建设的一个缩影。医院上联三甲，下带基层，医共体成员单位服务质量和水平“提档升级”。
通过对上加入北京医院、医院等10医院的医联体或专科联盟，聘请客座专家等方式，不断强化医疗服务能力，目前已掌握项新技术，今年前8个月三四级手术占比达到50.20%。
医院、村卫生室，采取一科帮一院，科室主任担任业务院长，骨干医生长期驻扎。下派专家到基层定点开展工作，医院质量管理、专家坐诊、教学查房、病例讨论、手术示范、专业知识讲座等一系列帮扶举措，不仅切实提升百姓满意度、获得感和幸福感，医院的医生提供了很好的交流与学习机会，提高基层医疗水平。
一系列技术帮扶精准赋能各级医疗机构，全面带动医疗服务水平提升，让群众基层就医的环境得到明显改善，让基层医共体单位家家有特色、院院有名医。据统计，年上半年，巩义基层单位门急诊人次同比增长12.37%，出院人次同比增长40.19%。
党建引领——管理“一协同”，两场硬仗中彰显红色力量
今年7月，巩义遭遇历史罕见特大暴雨，山洪暴发，全市大面积不同程度受灾，多个乡镇断水断电断网。医院米河卫生院和河洛卫生院受灾特别严重，一楼全部被淹，院内外淤泥覆盖一米多深，设施设备、药房几乎全部被毁。
当天凌晨，医院带领8辆救护车、70多人的防汛医疗救援队赶到米河，率先成立党员先锋志愿队，连夜展开救援和抢险，历经4个小时，转运患者、家属及医务人员人。
随后连续几天，在巩义市委、市政府和市卫健委的支持领导下，医院医共体优势，统筹公立医疗资源，组织各成员单位每天多人次，成立了志愿者服务、车辆运输、后勤保障、送药送水、电力和网络修复、防疫消杀等多支队伍，到米河和河洛卫生院帮助清淤、挽救设备、消杀，帮助灾后重建。连续6天的支援，7月26日，受灾最为严重的米河卫生院“光速”复诊。
复诊当天，40余名专家到米河卫生院、南河渡庙门村、神南村进行义诊，为受灾群众进行健康体检、心理疏导，并科普洪涝灾害后疾病防控知识。同时将份医疗药箱分批送至受灾严重的卫生院，以保障各基层成员单位医疗救治能力。汛情期间，总医院不惜人力物力，医院大家庭“一家人、一条心”的理念。
8月，疫情又加严重。在新一轮疫情防控工作中，总医院充分发挥“一体化”管理优势，建立“联防联控”机制，成立由医护人员组成的党员志愿者，红马甲的身影闪耀在村点哨卡、核酸检测点，党旗在核酸检测一线高高飘扬。
为迅速高标准高质量完成核酸检测任务，医院共派出余名医护人员奔赴一线，圆满完成五轮全民核酸检测，逆行的身影让人动容；为提高新冠病毒核酸检测能力和工作效率，提升对突发事件的应急处置能力，投入.6万元，购置河南省内第二个“圣湘生物移动PCR方舱实验室”，快速完成第五轮人次的核酸标本检测任务。与此同时，充分发挥中医药优势，熬制中药代茶饮10余万袋，为疫情防控贡献“中医力量”。
分级诊疗——撬动“一杠杆”，资源下沉让百姓有“医”靠
地处巩义市产业集聚区的回郭镇是工业大镇，辖区铝板厂每天仅手足外伤患者就有5到7人，根据特色帮扶，医院长期派驻手足科专家团队每周到回郭镇卫生院坐诊帮扶、手术带教。
每逢专家坐诊日，周边乡镇的患者都慕名前来，“花更少的钱，就可以看好病，在家门口的卫生院享受到市级专家的诊疗服务。”一位手足外伤患者说。如今的回郭镇卫生院，标准化手术室建起来了，市医院专家进行技术指导，在回郭镇开展手术余人次，群众就医获得感和满意度明显增加。
在巩义市的东西南北四个方向，建成东部米河、西部回郭镇、南部夹津口、北部站街四个乡镇急救站，打造“城区15分钟、乡镇30分钟”急救圈。急救站辐射范围广，服务于巩义西部地区三个乡镇和巩偃地区交界处。急救站成立之初，医院为医共体成员单位免费配送救护车，选派出优秀医护骨干驻扎帮扶，定期开展院前急救演练及急救知识培训，为辖区及周边乡镇急危重患者的搭建生命通道。
按照“总额预付、结余留用、合理超支分担”的原则，自年起，将医保基金扣除大病保险和10%医院统筹管理和使用，建立紧密型利益纽带，充分发挥医保支付在调节医疗资源配置、规范医疗服务行为中的杠杆作用，撬动医疗机构立足功能定位提升服务能力，激发运行活力，有效引导患者和医保资金向县域及村镇回流。
上联三甲强县级。医院医院组建医联体，优先发展县外转诊率高及群众就医支出较大的肿瘤、心血管等薄弱学科和专业，实现急危重症患者向县级回流，年县外转诊患者同比下降人次，降幅17.05%；县域内住院人次占比88.4%，同比提高1.16个百分点。
精准帮扶强镇级。由医院量身定做帮扶计划，一科帮一院，驻扎式帮扶和巡回专家医疗队相结合，从基础设施改造、技术水平提升、管理能力提高等各方面全方位提升乡镇卫生院的服务水平，实现常见病、多发病向基层回流，同步启动胸痛、卒中、创伤急救等五大中心基层救治单元，把危重抢救业务延伸到基层末梢，提高急危重患者的救治成功率。
签约服务强村级。着力打造标准化的公有产权卫生室，将县级专家、妇幼、疾控作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，提高公共卫生服务绩效及签约服务质量，做好医保资金及群众健康的守门人，促进以“治病为中心”向以“健康为中心”转变。年，城乡居民医保基金支出4.42亿元，同比减少余万元，降幅14.78%。县域内就诊率97.52%，同比提高0.33个百分点；基层医疗机构门急诊占比68.25%，达到65%的目标。
数据跑路——构建“一张网”，促进健康理念真正转变
从看病的“老三样”听诊器、血压计、体温计，到如今的心电图机、血糖仪、隧道式血压仪，在孝义社区龙尾村卫生院，56岁的村医白由双感叹自己“赶了回时髦”。
村民测量的血压数据实时上传，医院慢病中心的远程血压管理平台，轻轻一点就能查阅到每个人的血压档案，白由双说：“现在老百姓不出村，就医院专家的诊断。”
以高血压患者为例，如果在医共体健康管理服务中心系统里，“血压过低或者过高，患者和医生会同时收到短信预警，这时，患医院图文问诊或视频问诊，与医生沟通病情，及时调整降压方案，实现就医便捷化。”医院党委委员、副院长郜炎辉说。
夯实慢病管理，医院将整合资源，成立医共体健康管理服务中心。如今，在每个卫生院都建设有健康小屋，卫生室设置健康角，投放远程血压及心电设施余台，通过采集动态数据，检测结果实时上传医共体健康管理服务中心，对患者病情进行科学评估、研判，并实行分级管理，完善慢病病人健康档案数据库。
通过搭建全民健康信息平台，医共体成员单位实现信息互通。通过上线诊间支付功能，群众在家门口即可享受方便、快捷、优质的医疗服务。此外，建成远程心电、远程影像、远程会诊、区域检验病理等10大服务中心，每年开展远程诊断约15万人次，为群众节省医疗费用万元。
“以高血压、糖尿病等慢病管理为抓手，以家庭医生签约服务为载体，以‘互联网+医疗健康’为平台，一人一档将为群众健康护航。”医院党委书记、院长乔来军说，目前巩义已为59万居民、8.2万名慢病患者建立健康档案数据库，推动医疗服务以治病为中心向以健康为中心转变，为群众提供全方位全生命周期服务。
从过去为患者服务，到为全部人群提供全方位、全周期的健康服务；从有病才去治，到关照到全生命周期的健康，实则是一次医疗机构服务理念和服务内涵上的蜕变。
“70年风华正茂，70年扬帆起航。医院刚迎来建院70周年，全院上下一条心一股劲，在传承中创新，在创新中传承。”医院党委书记、院长乔来军说，下一步，我们将深入贯彻省第十一次党代会精神，高质量推进紧密型县域医共体建设，进一步推动分级诊疗服务能力，加快提升基层医疗卫生服务能力，为群众提供安全高效、优质连续、覆盖全生命周期的健康服务，不断增强县域内居民的获得感、幸福感、安全感。
来源：河南日报年11月11日第10版，记者：李倩，通讯员：白鹏
